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電話でのお問い合わせはTEL.018-874-2420

〒018-1516 秋田県南秋田郡井川町浜井川字喜兵衛堰10番地1

様式のダウンロード

 電子メールによる届出等の受付について

湖東地区消防本部では、行政手続きの効率化を図るため、消防用設備等点検結果報告書や防火管理者選任届出書、露店等の開設届出書など、消防法や火災予防条例等に基づく申請書・届出書・報告書等の一部は、令和4年1月4日から電子メールで提出することができます。
 消防署、分署のメールアドレスは下記のPDFをダウンロードしてご確認ください。

消防署・分署受付メールアドレス(PDF)

 受付できる電子メールのサイズは8MB以内です。電子メール本文に連絡先(担当者のお名前、電話番号等)を明記のうえ、届出書等の電子ファイル(PDF・ワード・エクセル形式)を添付して管轄消防署へ送信してください。
 下記様式をダウンロードして活用してください。なお、届出者、申請者等の押印は不要となります。
 電子メールでの副本返却は行いませんが、受信後に確認メールを送信いたします。
 各署の電話番号やファクスは下記のリンク先をご確認ください。

消防署・分署一覧
 

様式一覧
 メール受付可
防火管理関係  様式ダウンロード
防火・防災管理者選任(解任)届出書 PDF word
消防計画作成(変更)届出書 PDF word
自衛消防訓練通知書
※消防職員の派遣を希望する場合は予めご相談ください
PDF word
自衛消防訓練実施結果報告書 PDF word
火災予防条例関係  様式ダウンロード
禁止行為の解除承認申請 PDF word
指定洞(とう)道等届出書 PDF word
火災予防上必要な業務に関する計画提出書 PDF word
防火対象物使用開始届出書 PDF word
 炉・厨房設備・温風暖房機、ボイラー・給湯湯沸設備 設置届出書 PDF word
急速充電、燃料電池、発電、変電、蓄電池設備設置届書 PDF word
ネオン管灯設備設置届出書 PDF word
水素ガスを充填する気球の設置届出書 PDF word
催物開催届出書 PDF word
露店等の開設届出書 PDF word
少量危険物・指定可燃物、貯蔵、取扱い届出書  PDF word
少量危険物・指定可燃物、貯蔵、取扱い廃止届出書 PDF word
火災とまぎらわしい煙又は火災を発するおそれのある
行為の届出書
PDF word
煙火打上げ・仕掛け届出書 PDF word
水道断水・減水届出書 PDF word
道路工事届出書 PDF word
その他 様式ダウンロード
圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)  PDF word
改修(計画)報告書(危険物施設)  PDF word
改修(計画)報告書(防火対象物) PDF word
火災予防啓発用訓練資機材借用申請書  PDF word
消防用設備等点検結果報告書  様式ダウンロード
消防用設備等点検結果報告書(かがみ) PDF word
消防用設備等点検者一覧  PDF word
消防用設備等修理・整備等経過記録表 PDF word
消防用設備等点検結果総括表 PDF word
消火器具点検票 PDF word
非常警報器具点検票 PDF word
誘導標識点検票 PDF word
特定小規模施設用自動火災報知設備点検票 PDF word
防火対象物点検関係 様式ダウンロード
防火対象物点検結果報告書(かがみ) PDF word
防火対象物点検結果報告書(点検票1−5) PDF word
 防火対象物点検結果報告書(点検票6−8) PDF word
 防火対象物点検報告特例 様式ダウンロード
 管理権原者変更届出書(防火対象物) PDF word
 救急関係 様式ダウンロード
 救命講習受講申請書 PDF word
 受講者名簿記入者様式  PDF  
 健康チェックシート  PDF  
※工事整備対象設備等着工届出書、消防用設備等設置届出書は
 電子メールでの受付は行っていません。
メール受付不可
防火管理関係  様式ダウンロード
 防火管理講習修了証明願 PDF word
 消防用設備等特例適用申請書 PDF word
 防火対象物点検報告特例 様式ダウンロード
 防火対象物点検報告特例認定申請書 PDF word
 特例認定通知再交付申請書 PDF word
 消防法令適合通知書 様式ダウンロード
 消防法令適合通知書交付申請書(旅館・ホテル) PDF word
 消防法令適合通知書交付申請書(住宅宿泊事業) PDF word
 消防法令適合状況に関する照会書(旅館・ホテル) PDF word
 消防法令適合状況に関する照会書(住宅宿泊事業) PDF word
 表示マーク 様式ダウンロード
 表示マーク交付申請書 PDF word
 表示マーク受領書 PDF word
 表示制度対象外施設申請書 PDF word
危険物関係
 設置・変更許可・仮使用 様式ダウンロード
危険物製造所、貯蔵所、取扱所設置許可申請書 PDF word
危険物製造所、貯蔵所、取扱所変更許可申請書 PDF word
危険物製造所、貯蔵所、取扱所変更許可
及び仮使用承認申請書
PDF  word
危険物製造所、貯蔵所、取扱所仮使用承認申請書 PDF word
完成検査・完成検査前検査 様式ダウンロード
完成検査申請書 PDF word
完成検査前検査申請書  PDF word
廃止、品名数量倍数変更、軽微な変更 様式ダウンロード
品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 PDF word
危険物廃止届出書  PDF word
資料提出書 軽微な変更  PDF word
名称変更、譲渡引渡  様式ダウンロード
譲渡引渡届出書 PDF word
資料提出書 設置者の氏名又は名称設置地名の変更  PDF word
仮貯蔵仮取扱い  様式ダウンロード
【R4.1.1〜】仮貯蔵仮取扱い承認申請書
(様式第1の2)
PDF word
申請取下げ、設置変更中止 様式ダウンロード
危険物製造所等の申請の取下げについて(申請) PDF word
危険物製造所等の許可取消しについて(申請)  PDF word
予防規程、保安統括管理者、保安監督者  様式ダウンロード
危険物保安監督者選任・解任届出書 PDF word
【R4.1.1〜】実務経験証明書様式
(様式第20の2) 
PDF word
予防規程制定・変更認可申請書  PDF word
休止、事故発生 様式ダウンロード
休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 PDF word
休止中の地下埋設配管の漏れの
点検期間延長申請書
PDF word
資料提出書 休止・再開 PDF word
危険物製造所等事故発生届出書 PDF word  
構造設備明細書 様式ダウンロード
製造所一般取扱所構造設備明細書 PDF word
屋内貯蔵所構造設備明細書 PDF word
屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF word
屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF word
地下タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF word
簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF word
移動タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF word
積載式移動タンク貯蔵所構造設備明細書 PDF word
屋外貯蔵所構造設備明細書 PDF word
給油取扱所構造設備明細書 PDF word
販売取扱所構造設備明細書 PDF word
移送取扱所構造設備明細書 PDF word
再交付 様式ダウンロード
許可書等再交付申請書 PDF word
完成検査済証再交付申請書 PDF word
その他 
り災証明関係 様式ダウンロード
り災証明申請書 PDF word
救急関係 様式ダウンロード
救急搬送証明願 PDF word
通信指令関係 様式ダウンロード
湖東地区消防緊急連絡ファックス PDF
総務課 様式ダウンロード
口座振替払申出書 PDF


information

湖東地区消防本部

〒018-1516
秋田県南秋田郡井川町浜井川字喜兵衛堰10番地1
TEL.018-874-2420
FAX.018-874-2564